在职场中,工伤事故时有发生，当员工不幸遭遇工伤时，及时申请工伤认定是维护自身权益的重要一步，本文将为您提供一份个人工伤认定申请书的范文，并详细解释每个部分的内容和填写注意事项。

个人工伤认定申请书的构成

1. 封面

   

   • 申请人姓名
   • 申请人身份证号码
   • 申请日期
   • 收件单位（通常是当地劳动保障部门或工伤保险经办机构）
2. • 引言：简要说明申请目的，即申请工伤认定。
   • 个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、联系方式等。
   • 工伤事故发生经过：详细描述事故发生的时间、地点、原因、经过及结果。
   • 受伤情况：包括受伤部位、伤势严重程度、治疗情况等。
   • 相关证明材料：提供医疗诊断证明、事故现场照片、目击证人证言等相关材料。
   • 工伤认定请求：明确指出希望获得的工伤认定等级及依据。
3. • 申请人签名或盖章
   • 日期

范文示例

封面：

个人工伤认定申请书
申请人：张三
身份证号码：123456789012345678
申请日期：XXXX年X月X日
收件单位：XX市人力资源和社会保障局

尊敬的XX市人力资源和社会保障局：
我是XX公司的一名员工，名叫张三，身份证号码123456789012345678，于XXXX年X月X日在工作中不幸遭遇工伤事故，现根据《工伤保险条例》相关规定，特向贵局提出工伤认定申请，望予以受理并依法作出工伤认定。
一、个人基本信息
姓名：张三
性别：男
年龄：30岁
职业：电工
工作单位：XX公司
联系方式：13800000000
二、工伤事故发生经过
XXXX年X月X日上午9时许，我在XX公司进行日常电路检修工作时，不慎触电受伤，事故发生时，我正在检查配电箱内的线路连接情况，由于未注意到裸露的电线，导致电流通过身体，事故发生后，同事们立即切断电源并将我送往医院救治。
三、受伤情况
经医院诊断，我左臂受到严重电击伤，导致皮肤灼伤并伴有肌肉损伤，目前已接受初步治疗，但仍需进一步康复治疗，医生建议我休息至少三个月，期间无法从事原工作。
四、相关证明材料
随本申请书附上以下证明材料：
1. 由XX医院出具的《医疗诊断证明书》，证明我的伤情及治疗情况；
2. 事故现场照片，显示事故发生时的具体情况；
3. 同事李四的书面证言，证实事故发生的过程及我的工作状态。
五、工伤认定请求
基于上述事实和证据，我恳请贵局依法对我此次工伤事故进行认定，并给予相应的工伤等级评定，我相信，通过贵局的专业审查和公正裁决，能够确保我的合法权益得到保护。
此致
敬礼！
申请人：张三
日期：XXXX年X月X日

注意事项

确保所有信息的真实性和准确性,避免因虚假陈述而影响工伤认定的结果。
提供的证据材料要齐全且有效,包括但不限于医疗报告、事故现场照片、目击者证言等。
遵循当地的法律法规和程序要求,按时提交申请并积极配合相关部门的调查工作。
保持沟通渠道的畅通,以便及时接收来自劳动保障部门的反馈信息。

通过上述范文和注意事项的介绍,希望能帮助您更好地准备个人工伤认定申请书，顺利维护自身合法权益。